일련번호 : 제 2013  -    호

발전기금기탁서

1. 기탁자 인적사항

성 명
사업자 (주민등록)번호
주 소
전 화	(HP: )

2. 기탁 내역

가. 발전기금 :               정(￦              )

나. 물품․시설 기탁내역

물품․시설명	수 량	단 가	금 액(원)

3. 사용용도

※ 세부사용내역을 구체적으로 기재

위와 같이 발전기금을 기탁합니다.

2013.   .    .

기탁자             (서명 또는 인)

학교법인 숭실사이버대학교 이사장 귀하